Abrechnung und Qualitaetssicherung

🔄 Kurzer Rueckblick: In Lektion 5 hast du KI-gestuetzte Uebergabeprotokolle und SBAR-Kommunikation kennengelernt — 30-50% weniger Informationsverlust bei der Uebergabe. Jetzt geht es ums Geld: Pflegegrade, MDK-Pruefungen und Qualitaetssicherung.

Eine Einrichtung mit 80 Bewohnern hat laut Pflegeexperten 20-30% falsch eingestufte Bewohner. Das sind 16-24 Menschen, die eigentlich einen hoeheren Pflegegrad haetten — und bis zu 170.000 EUR pro Jahr, die der Einrichtung fehlen. Nicht weil jemand betruegt, sondern weil Verschlechterungen schleichend passieren und niemand den Ueberblick behaelt.

Pflegegrade: Das System

Pflegegrad	Punkte (NBA)	Monatlicher Pflegesatz (stationaer, ca.)
1	12,5-26,9	125 EUR (Entlastung)
2	27-47,4	~770 EUR
3	47,5-69,9	~1.260 EUR
4	70-89,9	~1.775 EUR
5	90-100	~2.005 EUR

Differenz pro Stufe: 300-600 EUR pro Monat. Bei 12 Monaten: 3.600-7.200 EUR pro Bewohner und Jahr.

Die 8 Module des NBA

Modul	Gewichtung	Inhalt
1	10%	Mobilitaet
2	15%	Kognitive und kommunikative Faehigkeiten
3	7,5%	Verhaltensweisen und psychische Problemlagen
4	40%	Selbstversorgung
5	20%	Umgang mit krankheitsbedingten Anforderungen
6	7,5%	Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte
7	—	Ausserhaeusliche Aktivitaeten (keine Punkte)
8	—	Haushaltsfoerderung (keine Punkte)

Modul 4 (Selbstversorgung) ist mit 40% Gewichtung entscheidend — hier passieren die meisten Falscheinstufungen.

KI-gestuetzte Pflegegrad-Ueberwachung

Wie KI Anpassungsbedarf erkennt

KI-Analyse	Was geprueft wird	Ergebnis
Verlaufsanalyse	Pflegeberichte der letzten 3-6 Monate	Verschlechterung in welchem Modul?
Hilfebedarf-Trend	Zunehmendem Unterstuetzungsbedarf bei Koerperpflege, Essen, Trinken	Modul 4 steigt
Medikamenten-Komplexitaet	Mehr Medikamente, mehr Applikationsformen	Modul 5 steigt
Verhaltens-Dokumentation	Haeufigere Unruhe, Aggression, Angst	Modul 3 steigt
Mobilitaets-Dokumentation	Abnehmende Gehstrecke, mehr Hilfe bei Transfer	Modul 1 steigt

Beispiel-Alert:

⚠️ Pflegegrad-Hinweis Frau Schulz: Modul 4 (Selbstversorgung) zeigt seit 8 Wochen steigenden Hilfebedarf: Koerperpflege von „ueberwiegend selbststaendig" auf „ueberwiegend unselbststaendig", Ankleiden von „ueberwiegend selbststaendig" auf „ueberwiegend unselbststaendig". Aktuelle Schaetzung: 52 Punkte (aktueller Pflegegrad 2, Schwelle PG3: 47,5). Empfehlung: Hoehergruppierungsantrag pruefen.

✅ Quick Check: Warum ist die kontinuierliche Ueberwachung besser als eine jaehrliche Pruefung? (Tipp: Verschlechterungen passieren schleichend ueber Wochen und Monate. Wer nur einmal im Jahr prueft, verliert Monate an korrektem Pflegesatz.)

MDK-Pruefung vorbereiten

Die 3 Saeulen der MDK-Pruefung

Saeule	Was geprueft wird	KI-Unterstuetzung
1. Ergebnisqualitaet	Pflegerische Ergebnisse, Lebensqualitaet	Bewohner-Outcomes analysieren
2. Prozessqualitaet	Pflegeplanung, Massnahmen, Evaluation	Dokumentationsluecken finden
3. Strukturqualitaet	Personal, Raeume, Organisation	Kennzahlen aufbereiten

KI-Vorbereitung im Detail

Vorbereitungsschritt	Ohne KI	Mit KI
Dokumentation jedes Bewohners pruefen	20-30 Min. × 80 = 26-40 Stunden	KI scannt in Minuten
Luecken identifizieren	Manuell durchsuchen	Automatisch markiert
Fehlende Evaluationen nacharbeiten	Einzeln suchen	Liste mit Faelligkeiten
Zusammenfassung pro Bewohner	10-15 Min. pro Bewohner	Automatisch generiert
Gesamtbericht erstellen	1-2 Tage	1-2 Stunden (Pruefung)

Typische Dokumentationsluecken

Luecke	Auswirkung	KI-Loesung
Fehlende Evaluation	Abzug bei Prozessqualitaet	Automatische Erinnerung + Nachholvorlage
Pflegeplanung veraltet	Aktualitaet wird bemangelt	Kontinuierliche Aktualisierungshinweise
Massnahme dokumentiert, Ergebnis nicht	Wirksamkeit nicht nachweisbar	Erinnerung an Ergebnisdokumentation
Sturz ohne Folgemassnahmen	Qualitaetsmaengel	Automatischer Massnahmenvorschlag
Medikamentenaenderung ohne Verlaufsdoku	Luecke in Versorgungskette	Alert bei jeder Aenderung

Qualitaetsindikatoren (QI) ueberwachen

Seit 2019 sind Qualitaetsindikatoren Pflicht in der stationaeren Pflege:

Qualitaetsindikator	Was gemessen wird	KI-Monitoring
Dekubitusentstehung	Neue Dekubiti im Quartal	Risikopatienten ueberwachen
Sturzfolgen	Stuerze mit Verletzungen	Sturzprophylaxe-Wirksamkeit
Unbeabsichtigter Gewichtsverlust	>5% in 6 Monaten	Gewichtstrend analysieren
Fixierungen	Freiheitsentziehende Massnahmen	Alternativen vorschlagen
Medikation	Polypharmazie, Psychopharmaka	Medikationsreview anstoßen

KI erstellt automatische QI-Reports:

Report	Inhalt	Rhythmus
Dekubitus-Report	Neue Faelle, Risikopatienten, Praevention	Monatlich
Sturz-Report	Sturzstatistik, Zeiten, Orte, Massnahmen	Monatlich
Ernaehrungs-Report	Gewichtsentwicklung, Risikopatienten	Monatlich
QI-Dashboard	Alle Indikatoren auf einen Blick	Quartal

✅ Quick Check: Warum sind Qualitaetsindikatoren fuer die Einrichtung wichtig? (Tipp: Sie fliessen in die MDK-Qualitaetsbewertung ein — und die wird veroeffentlicht. Transparenzberichte beeinflussen, ob neue Bewohner kommen.)

Finanzielle Auswirkungen

Position	Berechnung	Betrag/Jahr
Korrekte Pflegegrad-Einstufung (16 Bewohner × 400 EUR/Monat)	16 × 400 × 12	76.800 EUR
Bessere MDK-Bewertung → Belegung +5%	4 Bewohner × 1.500 EUR/Monat	72.000 EUR
Weniger Dokumentationsluecken → weniger Abzuege	Geschaetzt	10.000-20.000 EUR
Zeitersparnis Pflegefachkraefte	2 Std./Woche × 35 EUR × 52	3.640 EUR
Gesamtpotenzial		160.000-180.000 EUR

Ambulante Pflege: Besonderheiten

Bereich	Stationaer	Ambulant
Abrechnung	Pflegesatz pauschal	Leistungskomplexe einzeln
KI-Hilfe	Pflegegrad-Ueberwachung	Leistungsnachweis automatisieren
Zeiterfassung	Weniger relevant	Minutengenau (Leistungskomplexe)
Tourenplanung	—	KI-optimierte Touren
MDK	Qualitaetsindikatoren	Pflegequalitaet nachweisen

Key Takeaways

20-30% der Pflegeheimbewohner sind laut Experten falsch eingestuft — KI erkennt Anpassungsbedarf durch kontinuierliche Analyse der 8 NBA-Module
Pro Pflegegrad-Stufe: 300-600 EUR mehr Pflegesatz pro Monat — bei 16 Bewohnern sind das 76.800 EUR/Jahr
MDK-Vorbereitung verkuerzt sich von Tagen auf Stunden: KI scannt Dokumentation, findet Luecken, erstellt Zusammenfassungen
Qualitaetsindikatoren (Dekubitus, Stuerze, Ernaehrung) werden automatisch ueberwacht und berichtet
Das finanzielle Gesamtpotenzial liegt bei ueber 160.000 EUR/Jahr fuer eine Einrichtung mit 80 Bewohnern

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